Ретинопатия - Тифлопедагог Елена Петрова

Ретинопатия — это группа заболеваний сетчатки глаза, вызванных нарушениями кровообращения в ней.

Основными причинами ретинопатии являются:

— Системные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, анемии

— Преждевременные роды и выхаживание недоношенных детей в кислородных кувезах

— Стресс (при центральной серозной ретинопатии)

— Солнечные ожоги сетчатки

Ретинопатия часто протекает бессимптомно на ранних стадиях и становится случайной находкой при обследовании у офтальмолога.

По мере прогрессирования могут появиться следующие симптомы:

— Снижение остроты зрения

— Появление плавающих пятен, помутнений, темных точек перед глазами

— Сужение поля зрения

— Искажение контуров предметов, нарушение цветового восприятия

— Покраснение белка глаза

Без своевременного лечения ретинопатия может привести к серьезным осложнениям:

— Отслойка сетчатки

— Рубцовые изменения и помутнение стекловидного тела

— Катаракта

— Медленно прогрессирующая слепота

Ретинопатия: Основные стадии

Существует несколько основных стадий развития ретинопатии:

Ретинопатия недоношенных (РН) — это серьезное заболевание, которое возникает у недоношенных детей и связано с нарушением нормального развития сетчатки. Это заболевание классифицируется на несколько стадий, и одной из самых тяжелых форм является задняя агрессивная ретинопатия.

Стадии ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных делится на пять стадий:

I стадия: Образование демаркационной линии, которая отделяет васкулярную часть сетчатки от аваскулярной.
II стадия: Увеличение демаркационной линии, но без выраженных изменений в сосудах.
III стадия:Начинается пролиферация сосудов, что может требовать лечения.
IV стадия: Частичная отслойка сетчатки, что значительно ухудшает прогноз.
V стадия: Полная отслойка сетчатки, которая приводит к необратимой потере зрения. На этой стадии лечение становится крайне сложным и часто неэффективным.

Задняя агрессивная ретинопатия

Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (АП-РН) представляет собой отдельную и более тяжелую форму заболевания. Она характеризуется:

Стремительным развитием: АП-РН может быстро прогрессировать, что требует немедленного вмешательства.
Отсутствием четкой стадийности: В отличие от классической РН, АП-РН не проходит через все стадии, и ее течение может быть непредсказуемым.
Клиническими проявлениями: На ранних стадиях наблюдаются расширение и извитость сосудов, отек сетчатки, а также возможные ретинальные кровоизлияния. В более поздних стадиях может возникнуть подковообразная или кратерообразная отслойка сетчатки.

Таким образом, понимание различий между стадиями ретинопатии недоношенных и задней агрессивной формой имеет критическое значение для своевременной диагностики и лечения, что может существенно повлиять на исход заболевания и сохранение зрения у недоношенных детей.

Начальная (фоновая) стадия

На начальной, или фоновой, стадии ретинопатии происходят следующие изменения:

— Появление микроаневризм — небольших выпячиваний стенок кровеносных сосудов сетчатки

— Небольшие утечки крови и жидкости в сетчатку, но зрение, как правило, не страдает

— Расширение и неравномерность просвета вен глазного яблока, так называемое «четкообразное» состояние

— Уплотнение сосудистых стенок, вплоть до закрытия сосудистого просвета

На этой стадии патологические изменения в сетчатке еще не выражены значительно, и зрение пациента, как правило, не страдает. Однако высок риск прогрессирования заболевания, поэтому пациенты нуждаются в регулярном офтальмологическом наблюдении.

Препролиферативная стадия

Изменения на препролиферативной стадии ретинопатии

На второй, препролиферативной стадии ретинопатии происходят следующие изменения:

Венозные аномалии

— Появляются выраженные изменения венозных сосудов сетчатки, такие как неравномерность их просвета, извитость, «четкообразное» состояние.

Увеличение кровоизлияний и экссудатов

— Количество кровоизлияний и зон экссудации (выхода жидкости из сосудов) в сетчатке значительно возрастает по сравнению с начальной стадией.

Ухудшение кровоснабжения сетчатки

— Прогрессирующее нарушение кровоснабжения сетчатки повышает риск ее отслойки и ухудшения зрения.

На этой стадии пациенты нуждаются в более частом офтальмологическом наблюдении, так как высок риск дальнейшего прогрессирования заболевания и развития тяжелых осложнений, таких как отслойка сетчатки

Пролиферативная стадия ретинопатии

На третьей, пролиферативной стадии ретинопатии происходят следующие изменения:

— Формирование новых, аномальных кровеносных сосудов на поверхности сетчатки

— Эти новые сосуды легко кровоточат, что может привести к кровоизлияниям в стекловидное тело и отслойке сетчатки

— Отслойка сетчатки на этой стадии ведет к необратимой потере зрения

Пролиферативная ретинопатия является наиболее тяжелой стадией заболевания и требует незамедлительного лечения для стабилизации зрения. Без своевременного лечения на этой стадии высок риск развития тяжелых осложнений, таких как отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

Лечение на этой стадии включает лазерную коагуляцию сетчатки, введение ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство

Четвертая стадия ретинопатии — частичная отслойка сетчатки

Четвертая стадия ретинопатии характеризуется частичной отслойкой сетчатки. Эта стадия подразделяется на две подстадии:

4а стадия

— Частичная отслойка сетчатки без вовлечения в процесс макулярной зоны

4б стадия

— Частичная отслойка сетчатки с вовлечением в процесс макулярной зоны

На этой стадии происходит отслоение сетчатки от подлежащих тканей, что приводит к значительному ухудшению зрения. Без своевременного лечения возможно развитие полной отслойки сетчатки, которая неизбежно ведет к необратимой слепоте.

Лечение на этой стадии включает лазерную коагуляцию сетчатки, введение ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство по ушиванию отслойки сетчатки. Своевременное лечение на этой стадии позволяет предотвратить развитие терминальных стадий ретинопатии и сохранить зрение пациента.

Пятая стадия ретинопатии недоношенных

(РН) представляет собой наиболее тяжелую форму этого заболевания. Она характеризуется полной или тотальной отслойкой сетчатки, что может привести к значительной потере зрения или слепоте.

Ретинопатия. Характеристики пятой стадии

Полная отслойка сетчатки: На этой стадии происходит полное отделение сетчатки от подлежащих тканей, что может принимать воронкообразную форму. Это состояние является следствием прогрессирования заболевания и не поддается лечению в большинстве случаев

Риск слепоты: Пятая стадия РН является критической и часто приводит к необратимой потере зрения. Прогноз для детей, достигших этой стадии, крайне неблагоприятный, и лишь в 5% случаев возможно улучшение

Прогрессирование: Заболевание может развиваться быстро, и в некоторых случаях пятая стадия может возникнуть без прохождения через предыдущие стадии, что делает его особенно агрессивным.

Лечение: На пятой стадии лечение становится сложным и менее эффективным. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, но его успех зависит от степени отслойки и общего состояния пациента.

Своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях ретинопатии недоношенных критически важны для предотвращения прогрессирования заболевания и сохранения зрения у новорожденных.

Различают также диабетическую макулопатию

Диабетическая макулопатия

— Поражение центральной зоны сетчатки (макулы), которое может развиваться на любой стадии ретинопатии.

— Сопровождается отеком, кровоизлияниями и нарушением кровоснабжения макулы.

— Ведет к снижению остроты центрального зрения.

Профилактика ретинопатии зависит от ее типа:

Профилактика вторичной ретинопатии

Профилактика вторичной ретинопатии сводится к адекватной компенсации причинного заболевания.

Для пациентов с сахарным диабетом рекомендуются следующие меры профилактики осложнений:

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови путем соблюдения диеты, регулярного приема лекарств и физических упражнений
Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога для выявления ранних признаков диабетической ретинопатии
Контроль за уровнем белка в моче для профилактики диабетической нефропатии
Тщательный уход за ногами, регулярный осмотр стоп, своевременное лечение ран и инфекций для предотвращения диабетической стопы
Отказ от курения, которое повышает риск сердечно-сосудистых осложнений
Поддержание душевного равновесия, контроль стрессов, которые могут ухудшать течение диабета

Для пациентов с артериальной гипертензией рекомендуются следующие изменения образа жизни для профилактики ретинопатии:

Регулярный контроль артериального давления и поддержание его в пределах целевых значений с помощью назначенных врачом гипотензивных препаратов
Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки
Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов, рыбы, птицы, бобовых
Ограничение потребления насыщенных жиров, трансжиров, сахара и сладостей
Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности не менее 30 минут в день большинство дней недели
Поддержание нормальной массы тела, снижение избыточного веса
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
Контроль стресса, регулярная релаксация и отдых

Эти меры помогают снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, улучшить состояние сосудов и предотвратить развитие ретинопатии и других осложнений артериальной гипертензии. Однако для контроля гипертензии и профилактики ее осложнений необходимо также регулярно принимать назначенные врачом гипотензивные препараты.

Профилактика ретинопатии недоношенных

Профилактика ретинопатии недоношенных включает в себя правильное ведение беременности у женщин группы риска по преждевременным родам.
Дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, нуждаются в постоянном офтальмологическом наблюдении.

Ретинопатия: Общие меры профилактики

Для выявления ранних признаков поражения сетчатки пациентам из группы риска рекомендованы профилактические обследования у офтальмолога
Могут быть рекомендованы поддерживающие курсы витаминно-минеральных комплексов, содержащих нутриенты, полезные для нервной ткани

Своевременная диагностика и лечение ретинопатии на ранних стадиях позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить зрение пациента.

Лечение ретинопатии зависит от стадии заболевания и включает прием лекарств, лазерные и хирургические вмешательства. Своевременное обращение к врачу-офтальмологу и соблюдение его рекомендаций позволяет предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.

Ретинопатия: методы диагностики

Для диагностики ретинопатии используются следующие современные технологии:

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный метод визуализации сетчатки и зрительного нерва с высоким разрешением. ОКТ позволяет выявить отек сетчатки, изменения ее структуры, отслойку, новообразованные сосуды на ранних стадиях.
Флюоресцентная ангиография — метод, позволяющий оценить состояние сосудов сетчатки. Внутривенно вводится специальный краситель, который окрашивает кровь. С помощью камеры фиксируются последовательные снимки сетчатки, что позволяет выявить участки повреждения сосудов, их утечку и новообразование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза — метод, позволяющий визуализировать структуры глаза, в том числе сетчатку, при непрозрачных оптических средах глаза. УЗИ помогает диагностировать отслойку сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело.
Компьютерная периметрия — метод исследования поля зрения. Позволяет выявить участки выпадения или снижения чувствительности сетчатки.
Биомикроскопия глазного дна — осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и специальных линз. Позволяет оценить состояние сетчатки, выявить кровоизлияния, экссудаты, новообразованные сосуды.

Комплексное использование этих методов позволяет поставить точный диагноз, определить стадию ретинопатии и выбрать оптимальную тактику лечения.

В нашей статье мы специально не освещаем методы лечения ретинопатия, поскольку они вызывают споры даже среди профессионалов. Выбор метода лечения зависит от стадии и типа ретинопатии. Для профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии важен также строгий контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Лечение должно проводиться совместно офтальмологом и эндокринологом.

Важно! Дисклеймер

Данная статья предоставляет общую информацию и не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Вся информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер.

— Статья не заменяет консультацию с квалифицированным медицинским специалистом. Только врач может провести полное обследование, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

— Информация, содержащаяся в статье, может быть неполной, устаревшей или не применимой к конкретному случаю. Всегда следует обращаться к врачу для получения актуальных и достоверных сведений.

— Самостоятельное лечение на основе данной статьи может быть опасным для здоровья. Любые изменения в образе жизни или применение методов лечения должны быть согласованы с лечащим врачом.

— Авторы статьи не несут ответственности за возможные последствия использования информации из данной публикации без консультации со специалистом.

Пожалуйста, всегда обращайтесь к квалифицированным медицинским работникам для получения профессиональной медицинской помощи.

Бесплатная консультация тифлопедагога

Ретинопатия — что это такое?