Ретинопатия недоношенных — это тяжелое заболевание, поражающее сетчатку глубоко недоношенных детей и потенциально ведущее к слепоте. Оно вызвано аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении. Возможность развития ретинопатии недоношенных связана со сроком и массой тела при рождении. В группу риска по данному заболеванию относят недоношенных младенцев, чья масса тела к моменту рождения не достигла 2000 грамм, а срок гестации был менее 34 недель. Дополнительными факторами, вызывающими патологию, способны стать искусственная вентиляция легких более 3 дней и кислородотерапия дольше 1 месяца.
Ретинопатия недоношенных — когда проводят осмотр? Первичный осмотр врачом-офтальмологом проводится на 31 неделе гестации для детей, рожденных в сроке менее 27 недель, и в возрасте 4 недель жизни для детей, рожденных в сроке более 27 недель. На ранних стадиях возможен самопроизвольный регресс заболевания, но при прогрессировании может потребоваться лазерная коагуляция или применение лекарственных средств, содержащих антитела к фактору роста сосудистого эндотелия.Контроль состояния глаз ребенка необходим в течение первого года жизни.
Ретинопатия недоношенных. Патогенез и классификация
В развитии ретинопатии недоношенных выделяют 3 периода:
1. Период васкулогенеза сетчатки
2. Период аваскулярного роста сетчатки
3. Период пролиферативной ретинопатии
Ретинопатию недоношенных принято подразделять в соответствии:
— С локализацией процесса
— С протяженностью поражения
— С активностью процесса
— С наличием или отсутствием экстраретинальной пролиферации
— С наличием или отсутствием отслойки сетчатки
Ретинопатия недоношенных. Диагностика
Ретинопатия недоношенных — постановка диагноза. Диагноз реиинопатия недоношенных ставят на основании данных офтальмоскопии. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель — в возрасте 4 недель жизни..
Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных являются:
— Низкий гестационный возраст при рождении, особенно менее 27 недель. Чем меньше срок гестации, тем выше риск развития ретинопатии.
— Низкая масса тела при рождении, особенно менее 1500 г. Дети с низкой массой тела подвержены более высокому риску.
— Наличие гемодинамически значимого функционирующего артериального протока. Это приводит к изменениям в центральной и региональной гемодинамике, повышая риск ретинопатии.
— Тяжелое ишемически-геморрагическое поражение центральной нервной системы с внутрижелудочковыми кровоизлияниями 3 степени. Эти неврологические осложнения также увеличивают вероятность развития ретинопатии.
— Многоплодная беременность. Дети, рожденные от многоплодной беременности, имеют более высокий риск ретинопатии.
Основными симптомами начальной стадии ретинопатии недоношенных являются:
— Появление тонкой белой линии, разделяющей сосудистую сетчатку и аваскулярные (лишенные сосудов) участки. На этой стадии нарушения в сосудистой системе минимальны.
— Белая линия превращается в возвышенность. В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с заболеванием на этой стадии.
— Появление аваскулярных зон на периферии глазного дна, что свидетельствует о недоразвитии сосудов сетчатки и возможности развития ретинопатии в дальнейшем.
— Появление симптома «белого зрачка» или лейкокории требует проведения тщательного диагностического поиска, так как это может быть признаком прогрессирования заболевания.
Таким образом, ключевыми симптомами начальной стадии являются белая линия на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки, ее превращение в возвышенность, а также наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна.
Подобротнее про стадии ретинопатии недоношенных можно прочитать в статье «Ретинопатия».
Для предотвращения ретинопатии недоношенных важны следующие изменения в уходе за недоношенными детьми:
— Строгий контроль за концентрацией кислорода. Избыток кислорода является одним из основных факторов риска развития ретинопатии, поэтому необходимо тщательно регулировать подачу кислорода и не допускать его передозировки.
— Своевременное проведение первичного осмотра офтальмологом. Офтальмологический осмотр детей с низкой массой тела при рождении должен проводиться в 31-32 недели гестации или в 4 недели жизни для более поздно рожденных недоношенных. Это позволяет выявить ранние признаки ретинопатии.
— Тщательное наблюдение за состоянием глаз ребенка в течение первого года жизни. Необходим регулярный контроль офтальмолога для своевременного выявления и лечения ретинопатии
— Создание оптимальных условий для развития сетчатки. Важно обеспечить правильный переход от внутриутробной среды с низким содержанием кислорода к условиям после рождения, чтобы не нарушать нормальное развитие сосудов сетчатки.
Также важными при ретинопатии недоношенных являются режим питания и режим освещения
— Необходимо обеспечить правильный переход от внутриутробной среды с отсутствием света к условиям после рождения. В утробе плода сосуды сетчатки развиваются в условиях полной темноты, поэтому резкое воздействие яркого света после рождения может нарушить этот процесс.
— Рекомендуется использовать приглушенное, рассеянное освещение в палатах для недоношенных детей. Яркий свет может негативно влиять на развитие сосудов сетчатки и способствовать прогрессированию ретинопатии.
— Освещение должно быть мягким, без резких перепадов яркости. Это помогает создать условия, максимально приближенные к внутриутробной среде, и не нарушать нормальное развитие сосудистой сети сетчатки.
В данной статье мы не затрагиваем методы лечения заболевания «ретинопатия недоношенных», такие как лазерная и крио коагуляция, а также применение ингибиторов роста сосудов, поскольку применение этих методов вызывали споры даже среди специалистов.
Важно! Дисклеймер
Данная статья предоставляет общую информацию и не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза или лечения. Вся информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер.
— Статья не заменяет консультацию с квалифицированным медицинским специалистом. Только врач может провести полное обследование, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
— Информация, содержащаяся в статье, может быть неполной, устаревшей или не применимой к конкретному случаю. Всегда следует обращаться к врачу для получения актуальных и достоверных сведений.
— Самостоятельное лечение на основе данной статьи может быть опасным для здоровья. Любые изменения в образе жизни или применение методов лечения должны быть согласованы с лечащим врачом.
— Авторы статьи не несут ответственности за возможные последствия использования информации из данной публикации без консультации со специалистом.
Пожалуйста, всегда обращайтесь к квалифицированным медицинским работникам для получения профессиональной медицинской помощи.
- Neuralink запускает проект Blindsight для восстановления зрения
- 14 сентября 2024 в Хабаровске пройдет «Брайлиана»
- Инклюзивный проект для незрячих в Нижнем Новгороде
- Члены клуба «Актырнак» в Башкортостане , объединившего владельцев собак-поводырей, совершили подъем на гору Торатау
- Ручка для чтения шрифта Брайля разработана в Бристольском университете